题目
赵先生,68岁,肠梗阻术后行TPN,遵医嘱给予TNA2000ml周围静脉输入。约3小时后,病人出现表情淡漠、嗜睡,随即出现昏迷。辅助检查:血糖36.8mmol/L,血清Na+155mmol/L,血清K+4.5mmol/L,血浆渗透压380mmol/L,尿糖(+++),尿酮(-)。此时TNA剩余不足1000ml,病人既往无糖尿病史。■该病人可能发生的情况是()A. 脑血管意外B. 意识障碍C. 高脂血症D. 高渗性非酮性昏迷E. 酮症酸中毒
赵先生,68岁,肠梗阻术后行TPN,遵医嘱给予TNA2000ml周围静脉输入。约3小时后,病人出现表情淡漠、嗜睡,随即出现昏迷。辅助检查:血糖36.8mmol/L,血清Na+155mmol/L,血清K+4.5mmol/L,血浆渗透压380mmol/L,尿糖(+++),尿酮(-)。此时TNA剩余不足1000ml,病人既往无糖尿病史。■该病人可能发生的情况是()
- A. 脑血管意外
- B. 意识障碍
- C. 高脂血症
- D. 高渗性非酮性昏迷
- E. 酮症酸中毒
题目解答
答案
D解析：应激病人对葡萄糖的耐受力及利用率降低,若输入葡萄糖浓度过高、速度过快,超过病人代谢利用葡萄糖的速率,就会出现高血糖,持续发展导致高渗性非酮性昏迷,本例中3小时左右输入了100m TNA,病人既往无糖尿病史,各项指标检查符合高渗性非酮性昏迷特点。
解析
步骤 1：分析病人症状和检查结果
病人出现表情淡漠、嗜睡，随即出现昏迷。辅助检查显示血糖36.8mmol/L，血清Na+155mmol/L，血清K+4.5mmol/L，血浆渗透压380mmol/L，尿糖(+++)，尿酮(-)。这些症状和检查结果提示病人可能出现了高血糖和高渗状态。
步骤 2：考虑病人既往病史
病人既往无糖尿病史，但病人正在接受肠梗阻术后TPN治疗，输入了TNA（全营养混合液）。
步骤 3：分析TNA输入的影响
TNA中含有的葡萄糖浓度过高、速度过快，超过了病人代谢利用葡萄糖的速率，导致高血糖和高渗状态，进而发展为高渗性非酮性昏迷。
病人出现表情淡漠、嗜睡，随即出现昏迷。辅助检查显示血糖36.8mmol/L，血清Na+155mmol/L，血清K+4.5mmol/L，血浆渗透压380mmol/L，尿糖(+++)，尿酮(-)。这些症状和检查结果提示病人可能出现了高血糖和高渗状态。
步骤 2：考虑病人既往病史
病人既往无糖尿病史，但病人正在接受肠梗阻术后TPN治疗，输入了TNA（全营养混合液）。
步骤 3：分析TNA输入的影响
TNA中含有的葡萄糖浓度过高、速度过快，超过了病人代谢利用葡萄糖的速率，导致高血糖和高渗状态，进而发展为高渗性非酮性昏迷。