赵先生,68岁,肠梗阻术后行TPN,遵医嘱给予TNA2000ml周围静脉输入。约3小时后,病人出现表情淡漠、嗜睡,随即出现昏迷。辅助检查:血糖36.8mmol/L,血清Na+155mmol/L,血清K+4.5mmol/L,血浆渗透压380mmol/L,尿糖(+++),尿酮(-)。此时TNA剩余不足1000ml,病人既往无糖尿病史。■该病人可能发生的情况是()A. 脑血管意外B. 意识障碍C. 高脂血症D. 高渗性非酮性昏迷E. 酮症酸中毒

考查要点：本题主要考查对高渗性非酮性昏迷（HONC）的临床识别能力，需结合患者的临床表现、实验室检查及治疗背景进行综合判断。

解题核心思路：

1. 关键症状：患者在输注TNA后迅速出现意识障碍（嗜睡、昏迷），需警惕代谢性并发症。
2. 实验室检查：高血糖（36.8mmol/L）、血浆高渗（380mmol/L）、尿酮阴性是核心线索。
3. 排除干扰项：无糖尿病史排除酮症酸中毒；尿酮阴性排除糖尿病酮症；无明显神经系统定位体征排除脑血管意外。

破题关键点：明确高渗状态（血浆渗透压显著升高）与高血糖的因果关系，结合TNA输注的高葡萄糖负荷，锁定高渗性非酮性昏迷。

临床表现与检查分析

1. 意识变化：患者从淡漠到昏迷，提示代谢性脑病。
2. 血糖与渗透压：
   • 血糖36.8mmol/L（远超正常，但无糖尿病史，提示外源性葡萄糖输入过快/过多）。
   • 血浆渗透压380mmol/L（显著升高，符合高渗状态）。
3. 电解质与尿酮：
   • 血钠155mmol/L（高钠与高渗相关）。
   • 尿酮阴性（排除酮症酸中毒）。
4. TNA输注特点：
   • TNA含高浓度葡萄糖，周围静脉输注易导致局部及全身高渗状态。
   • 剩余液体不足1000ml，说明已输入大量高渗液体。

诊断推理

• 高渗性非酮性昏迷（HONC）典型特征：
  • 高血糖、高渗血症、无酮症。
  • 常见于非糖尿病患者接受高浓度葡萄糖输注（如TPN）。
• 排除其他选项：
  • 脑血管意外需神经定位体征（如偏瘫、失语）。
  • 高脂血症不会直接导致如此高的血糖和渗透压。
  • 酮症酸中毒需尿酮阳性，且患者无糖尿病史。