患者,男, 28 岁,上腹痛、发热、恶心 4 小时后,出现右下腹痛。 查体:右下腹固定性压痛,无腹肌紧张及反跳痛。应考虑哪种病理类型的阑尾炎 ( )。A. 单纯性B. 化脓性C. 坏疽性D. 阑尾穿孔E. 阑尾周围脓肿

考查要点：本题主要考查对阑尾炎不同病理类型临床表现的判断能力，需结合病史和体征进行分析。

解题核心思路：

1. 明确各病理类型的特点：单纯性阑尾炎炎症较轻，主要表现为右下腹固定压痛，无腹膜刺激征；化脓性、坏疽性或穿孔型阑尾炎则伴随腹膜刺激征（如腹肌紧张、反跳痛）。
2. 结合患者体征：题目中患者仅有右下腹固定压痛，无腹肌紧张和反跳痛，提示炎症尚未扩散至腹膜壁层，属于早期阶段。

破题关键点：

• 固定性压痛是阑尾炎的典型体征，但需区分炎症程度。
• 无腹膜刺激征直接排除化脓性、坏疽性、穿孔等类型。

病理类型分析

1. 单纯性阑尾炎：

   • 炎症较轻，仅黏膜或黏膜下层充血、水肿。
   • 典型体征：右下腹固定压痛，无腹肌紧张和反跳痛。
   • 符合题目描述：患者症状和体征均较轻，未出现腹膜刺激征。

2. 化脓性、坏疽性、穿孔型阑尾炎：

   • 炎症扩散至浆膜层或全层，导致腹膜刺激征（腹肌紧张、反跳痛）。
   • 题目中无相关体征，因此排除。

3. 阑尾周围脓肿：

   • 局部脓肿形成，可能有包块或波动感，但通常仍伴随腹膜刺激征。
   • 题目未提及此类体征，故排除。