女，43岁。进行性气促加重1年，气促为持续性。既往有结核病史。查体：血压100/80mmHg，颈静脉怒张，心界不大，心率100次/min，心律齐，心音低钝，可闻及心包叩击音，未闻及心包摩擦音，双肺呼吸音清，肝肋下4cm，移动性浊音阳性。心电图提示：肢导低电压，无ST段改变。该患者最可能的诊断是A. 肝硬化B. 急性纤维素性心包炎C. 冠心病D. 缩窄性心包炎E. 限制型心肌病

考查要点：本题主要考查对缩窄性心包炎临床表现、体征及诊断的理解，需结合病史、查体、辅助检查进行综合判断。

解题核心思路：

1. 抓住关键体征：心包叩击音、颈静脉怒张、肝大、腹水、心电图肢导低电压等提示心包缩窄。
2. 排除干扰选项：如肝硬化、急性心包炎等，需通过症状（如病程、伴随症状）和体征（如心包摩擦音是否存在）区分。
3. 结合病史：结核病史是缩窄性心包炎的重要诱因。

破题关键点：

• 心包叩击音是缩窄性心包炎的特征性体征。
• 肝大、腹水反映体循环淤血，符合缩窄性心包炎导致的心功能受损。
• 肢导低电压提示心脏受限制，常见于心包积液或缩窄性心包炎。

病史与查体分析

1. 病史：结核病史，提示可能为结核性心包炎后遗症。
2. 体征：
   • 颈静脉怒张：提示静脉压增高，心包缩窄导致血液回流受阻。
   • 心音低钝、心包叩击音：心包增厚限制心脏舒张，产生特征性体征。
   • 肝大、腹水：体循环淤血导致右心衰竭表现。
3. 辅助检查：
   • 心电图肢导低电压：心脏被增厚心包限制，电压降低。
   • 无ST段改变：排除急性心肌损伤。

选项排除

• A. 肝硬化：缺乏蜘蛛痣、脾大等典型体征，且病史无相关支持。
• B. 急性纤维素性心包炎：应有心包摩擦音，而本例无此体征。
• C. 冠心病：需心电图ST-T改变，且无胸痛等典型症状。
• E. 限制型心肌病：无心包叩击音，病因不同（非心包疾病）。

结论：综合症状、体征及病史，最符合缩窄性心包炎。