患者，男性， 78 岁，因气短，体温 40℃，胸骨后疼痛收入院。患者肺气肿10 年， 近日呼吸道感染， 检查: 左下肺听诊低音调摩擦音， 屏气时仍持续存在。高度怀疑的情况是A. 胸膜摩擦B. 肺实变C. 心包摩擦D. 张力性气胸E. 胸水

考查要点：本题主要考查对不同胸部异常体征的辨别能力，特别是心包摩擦音与胸膜摩擦音的区分，需结合体征特点、伴随症状及听诊特征进行综合判断。

解题核心思路：

1. 明确各选项体征的听诊特点：
   • 胸膜摩擦音：与呼吸运动相关，屏气时消失。
   • 心包摩擦音：与心跳相关，屏气时仍存在。
2. 结合患者临床表现：高热、胸骨后疼痛、肺气肿病史，提示可能为感染引发的心包炎。
3. 定位听诊部位：左下肺听诊虽不典型，但心包摩擦音可能传导至该区域。

破题关键点：

• 屏气时摩擦音持续存在是心包摩擦音的特征性表现，直接排除胸膜摩擦音（选项A）。
• 肺实变（B）、胸水（E）的听诊特点与摩擦音无关，张力性气胸（D）通常无摩擦音。

选项分析

A. 胸膜摩擦

• 特点：高调、搔抓样，与呼吸同步，屏气时消失。
• 矛盾点：题目中明确“屏气时仍持续存在”，与胸膜摩擦音矛盾。

B. 肺实变

• 特点：听诊可闻及支气管呼吸音或语音共振增强。
• 矛盾点：无摩擦音特征，与题干描述不符。

C. 心包摩擦

• 特点：低调、粗糙，与心跳一致，屏气时仍存在，常见于心包炎。
• 符合点：患者高热、胸痛，听诊符合心包摩擦音特征。

D. 张力性气胸

• 特点：严重呼吸困难，患侧呼吸音消失，气管偏移。
• 矛盾点：无摩擦音表现。

E. 胸水

• 特点：浊音界扩大，呼吸音减弱或消失。
• 矛盾点：无摩擦音特征。