2015U2-141 糖尿病合并高血压的患者首选的降压药物为A. 依那普利B. 美托洛尔C. 氢氯噻嗪D. 特拉唑嗪E. 氨氯地平

考查要点：本题主要考查糖尿病合并高血压患者降压药物的选择，需结合两类疾病的病理特点及药物的代谢影响进行判断。

解题核心思路：

1. 糖尿病患者需特别注意药物对糖代谢的影响，避免选择可能升高血糖或干扰降糖治疗的药物。
2. 高血压合并糖尿病患者需注重靶器官保护，尤其是肾脏保护，因糖尿病易并发肾病。
3. 优先选择具有肾脏保护作用且代谢中性的药物，ACEI类（如依那普利）因兼具降压和肾脏保护作用，通常作为首选。

破题关键点：

• ACEI类药物（如依那普利）能减少蛋白尿、延缓肾功能恶化，且对糖代谢影响中性。
• 其他选项如β受体阻滞剂、利尿剂、α受体阻滞剂、CCB类药物虽可降压，但存在代谢风险或缺乏肾脏保护优势。

选项分析

A. 依那普利

• ACEI类药物，通过抑制血管紧张素转换酶，扩张血管降压。
• 显著减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病进展。
• 对糖代谢中性，不会升高血糖，可与其他降糖治疗联用。
• 指南推荐：糖尿病合并高血压患者的一线用药。

B. 美托洛尔

• β受体阻滞剂，通过减慢心率、降低心排量降压。
• 可能掩盖低血糖症状（如心悸、出汗），干扰糖尿病患者血糖控制。
• 代谢风险：长期使用可能增加胰岛素抵抗，不作为首选。

C. 氢氯噻嗪

• 噻嗪类利尿剂，通过排钠利尿降压。
• 不良反应：可能导致血钾降低、血尿酸升高、血糖升高。
• 代谢风险：长期使用加重糖尿病患者代谢紊乱，需谨慎。

D. 特拉唑嗪

• α1受体阻滞剂，通过扩张外周血管降压。
• 代谢影响中性，但缺乏肾脏保护作用。
• 适应症：主要针对前列腺肥大患者，非糖尿病合并高血压的优选。

E. 氨氯地平

• CCB类药物，通过阻滞钙离子内流扩张血管。
• 降压效果明确，对糖代谢无明显影响。
• 局限性：无肾脏保护作用，通常作为ACEI/ARB类的替代选择。