男，21岁。右侧颞部受击伤后昏迷30分钟，清醒5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。首先考虑的诊断是A. 右侧急性硬脑膜外血肿B. 右侧急性硬脑膜下积液C. 脑干损伤D. 右侧脑挫伤E. 左侧脑内血肿

步骤 1：理解题干信息
题干描述了一名21岁男性患者，因右侧颞部受击伤后出现昏迷，随后短暂清醒，再次昏迷，并伴有右侧瞳孔散大和左侧肢体瘫痪。这些症状提示可能存在颅内血肿。

步骤 2：分析可能的诊断
颅内血肿的类型包括硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。根据题干信息，患者右侧颞部受击伤，且出现右侧瞳孔散大和左侧肢体瘫痪，提示血肿可能位于右侧，且压迫了右侧的脑组织，导致左侧肢体瘫痪。

步骤 3：确定最可能的诊断
硬脑膜外血肿通常由颅骨骨折导致，血肿位于硬脑膜外，可引起典型的“中间清醒期”现象，即受伤后短暂昏迷，随后清醒，再昏迷。患者出现的右侧瞳孔散大和左侧肢体瘫痪，符合硬脑膜外血肿的临床表现。