2004U1-148 45岁，男性，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmhg,四肢冰冷无尿。首先考虑诊断A、轻度休克B、感染性休克C、中度休克D、重度休克E、高排低阻型休克

步骤 1：评估患者生命体征
患者体温36.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿。这些症状表明患者存在严重的循环系统问题，可能是因为大量失血或体液丢失导致的低血压和休克状态。
步骤 2：确定休克类型
患者没有感染的迹象，因此可以排除感染性休克。患者血压极低，脉搏细弱，四肢冰冷，无尿，这些症状符合重度休克的表现。
步骤 3：排除其他休克类型
患者没有高排低阻型休克的特征，如心率加快、皮肤温暖、血压相对稳定等。因此，可以排除高排低阻型休克。