题目
35 岁患者,巩膜皮肤黄染 20 余天,伴恶心腹胀,食欲不振,尿如浓茶样。查体:神志清,深度黄疸,注射部位可见瘀斑,慢性肝病征(-),鼓肠,腹水征(+),肝右肋触及 1.0cm,脾侧未及,ALT300U/ L,胆红素定量 300μmol/L,白蛋白 29g/L,凝血酶时间 24 秒(对照 12 秒),AFP80ng/ml。下列哪项检查对诊断最有意义( )A. 血清丙氨酸转氨酶(ALT)B. 血胆红素定量C. 甲胎蛋白(AFP)D. 凝血酶时间E. 血清白蛋白
35 岁患者,巩膜皮肤黄染 20 余天,伴恶心腹胀,食欲不振,尿如浓茶样。查体:神志清,深度黄疸,注射部位可见瘀斑,慢性肝病征(-),鼓肠,腹水征(+),肝右肋触及 1.0cm,脾侧未及,ALT300U/ L,胆红素定量 300μmol/L,白蛋白 29g/L,凝血酶时间 24 秒(对照 12 秒),AFP80ng/ml。下列哪项检查对诊断最有意义( )
- A. 血清丙氨酸转氨酶(ALT)
- B. 血胆红素定量
- C. 甲胎蛋白(AFP)
- D. 凝血酶时间
- E. 血清白蛋白
题目解答
答案
D.凝血酶时间
解析
步骤 1：分析患者症状和体征
患者有巩膜皮肤黄染、恶心腹胀、食欲不振、尿如浓茶样等症状，提示可能存在肝功能异常。查体发现深度黄疸、注射部位可见瘀斑、鼓肠、腹水征阳性，肝右肋触及 1.0cm，脾侧未及，这些体征提示肝功能严重受损，可能存在肝硬化或肝衰竭。
步骤 2：分析实验室检查结果
ALT300U/L，提示肝细胞损伤；胆红素定量 300μmol/L，提示胆红素代谢异常；白蛋白 29g/L，提示肝脏合成能力下降；凝血酶时间 24 秒（对照 12 秒），提示凝血功能异常；AFP80ng/ml，提示可能存在肝癌。
步骤 3：确定最有意义的检查
在这些检查中，凝血酶时间是最能反映肝功能严重受损的指标，因为肝脏是合成凝血因子的主要器官，肝功能受损时，凝血因子合成减少，凝血时间延长。因此，凝血酶时间对诊断最有意义。
患者有巩膜皮肤黄染、恶心腹胀、食欲不振、尿如浓茶样等症状，提示可能存在肝功能异常。查体发现深度黄疸、注射部位可见瘀斑、鼓肠、腹水征阳性，肝右肋触及 1.0cm，脾侧未及，这些体征提示肝功能严重受损，可能存在肝硬化或肝衰竭。
步骤 2：分析实验室检查结果
ALT300U/L，提示肝细胞损伤；胆红素定量 300μmol/L，提示胆红素代谢异常；白蛋白 29g/L，提示肝脏合成能力下降；凝血酶时间 24 秒（对照 12 秒），提示凝血功能异常；AFP80ng/ml，提示可能存在肝癌。
步骤 3：确定最有意义的检查
在这些检查中，凝血酶时间是最能反映肝功能严重受损的指标，因为肝脏是合成凝血因子的主要器官，肝功能受损时，凝血因子合成减少，凝血时间延长。因此，凝血酶时间对诊断最有意义。