题目
男，47岁。因腹痛4小时于急诊诊断为"重症急性胰腺炎"。入院后给予禁食、补液及抗感染治疗。2天后患者逐渐感觉气短。查体:T38.3℃，R31次／分，BP110／75mmHg。双肺呼吸音清晰，心率96次／分，P2＜A2，未闻及杂音及附加音。腹部压痛（+）。经皮氧饱和度监测示SpO2由95%逐渐下降至88%。该患者首先考虑的诊断是（）。A. 医院获得性肺炎B. 心力衰竭C. 急性呼吸窘迫综合征D. 阻塞性肺不张E. 肺栓塞
男，47岁。因腹痛4小时于急诊诊断为"重症急性胰腺炎"。入院后给予禁食、补液及抗感染治疗。2天后患者逐渐感觉气短。查体:T38.3℃，R31次／分，BP110／75mmHg。双肺呼吸音清晰，心率96次／分，P2＜A2，未闻及杂音及附加音。腹部压痛（+）。经皮氧饱和度监测示SpO2由95%逐渐下降至88%。该患者首先考虑的诊断是（）。
A. 医院获得性肺炎
B. 心力衰竭
C. 急性呼吸窘迫综合征
D. 阻塞性肺不张
E. 肺栓塞
题目解答
答案
C. 急性呼吸窘迫综合征
解析
步骤 1：分析患者症状和体征
患者因腹痛4小时被诊断为重症急性胰腺炎，入院后给予禁食、补液及抗感染治疗。2天后患者逐渐感觉气短，体温38.3℃，呼吸频率31次/分，血压110/75mmHg，腹部压痛（+），经皮氧饱和度监测示SpO2由95%逐渐下降至88%。这些症状和体征提示患者可能出现了呼吸系统并发症。
步骤 2：排除其他可能性
患者双肺呼吸音清晰，心率96次/分，P2＜A2，未闻及杂音及附加音，这些体征排除了心力衰竭和肺栓塞的可能性。此外，患者没有咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状，也排除了医院获得性肺炎的可能性。患者没有明显的胸痛、呼吸困难加重等阻塞性肺不张的症状，也排除了阻塞性肺不张的可能性。
步骤 3：考虑急性呼吸窘迫综合征
重症急性胰腺炎患者常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），其主要表现为呼吸困难、低氧血症、肺部影像学改变等。患者逐渐感觉气短，经皮氧饱和度监测示SpO2由95%逐渐下降至88%，符合ARDS的临床表现。因此，该患者首先考虑的诊断是急性呼吸窘迫综合征。
患者因腹痛4小时被诊断为重症急性胰腺炎，入院后给予禁食、补液及抗感染治疗。2天后患者逐渐感觉气短，体温38.3℃，呼吸频率31次/分，血压110/75mmHg，腹部压痛（+），经皮氧饱和度监测示SpO2由95%逐渐下降至88%。这些症状和体征提示患者可能出现了呼吸系统并发症。
步骤 2：排除其他可能性
患者双肺呼吸音清晰，心率96次/分，P2＜A2，未闻及杂音及附加音，这些体征排除了心力衰竭和肺栓塞的可能性。此外，患者没有咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状，也排除了医院获得性肺炎的可能性。患者没有明显的胸痛、呼吸困难加重等阻塞性肺不张的症状，也排除了阻塞性肺不张的可能性。
步骤 3：考虑急性呼吸窘迫综合征
重症急性胰腺炎患者常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），其主要表现为呼吸困难、低氧血症、肺部影像学改变等。患者逐渐感觉气短，经皮氧饱和度监测示SpO2由95%逐渐下降至88%，符合ARDS的临床表现。因此，该患者首先考虑的诊断是急性呼吸窘迫综合征。