急性化脓性腹膜炎最主要的临床表现是（ ）。A. 恶心呕吐B. 体温升高C. 腹痛D. 呼吸急促E. 休克

步骤 1：理解急性化脓性腹膜炎的临床表现
急性化脓性腹膜炎是一种严重的腹部感染，其主要临床表现包括腹痛、恶心呕吐、发热、呼吸急促和休克等。其中，腹痛是最主要的临床表现，因为腹膜炎会导致腹膜受到刺激，引起剧烈的疼痛。

步骤 2：分析各选项
A、恶心呕吐：这是腹膜炎的常见症状，但不是最主要的临床表现。
B、体温升高：发热是感染的常见症状，但不是急性化脓性腹膜炎最主要的临床表现。
C、腹痛：腹痛是急性化脓性腹膜炎最主要的临床表现，因为腹膜受到刺激后会引起剧烈的疼痛。
D、呼吸急促：呼吸急促是急性化脓性腹膜炎的并发症之一，但不是最主要的临床表现。
E、休克：休克是急性化脓性腹膜炎的严重并发症，但不是最主要的临床表现。

步骤 3：确定答案
根据以上分析，急性化脓性腹膜炎最主要的临床表现是腹痛。