773患者男,58岁,因二尖瓣关闭不全于体外循环下行二尖瓣置换术,低温时发生窒颤,最不可能的因素是哪项 A. 高钠B. 酸中毒C. 碱中毒D. 高钙

本题考查体外循环下低温手术时室颤的诱发因素。核心思路在于理解低温环境对心肌细胞电生理特性的影响，以及不同电解质、酸碱失衡对心肌细胞的作用机制。关键点在于：

1. 低温使心肌细胞膜稳定性下降，易受外界因素干扰；
2. 酸中毒、碱中毒、高钙均会通过不同途径改变心肌细胞的离子平衡或电位，增加室颤风险；
3. 高钠对心肌细胞的直接影响较小，主要影响神经细胞，因此最不可能成为诱发因素。

选项分析

A. 高钠

• 高钠导致细胞外液渗透压升高，主要引起神经细胞脱水和兴奋性增加（如抽搐），但对心肌细胞的直接影响较弱。
• 低温下心肌代谢降低，对渗透压变化的敏感性进一步降低，因此高钠不易直接引发室颤。

B. 酸中毒

• 酸中毒使细胞内H⁺浓度升高，抑制H⁺-K⁺ ATP酶，导致细胞内K⁺外流增加，扰乱心肌细胞静息电位。
• 低温使心肌细胞膜通透性改变，酸中毒加速动作电位异常，易诱发室颤。

C. 碱中毒

• 碱中毒使细胞内pH升高，抑制钙离子内流，影响心肌收缩力。
• 同时改变动作电位时程，导致心肌电活动不稳定，可能诱发室颤。

D. 高钙

• 高钙增强心肌细胞对钙的敏感性，低温下钙内流更易引发细胞内钙超载。
• 钙超载直接导致心肌细胞异常放电，显著增加室颤风险。