男，45岁。因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术后第10天，出现发热，体温39.2℃。伴腹胀、恶心，肛门有下坠感，里急后重，曾排便4次，为黏液样便。此时首先应选用的检查是A. 腹部X线平片B. 粪培养C. 血常规D. 腹部B超E. 直肠指检

考查要点：本题主要考查术后并发症的诊断思路，特别是盆腔脓肿的临床表现及检查方法的选择。

解题核心：
患者术后出现发热、肛门下坠感、里急后重等症状，提示可能存在盆腔感染或脓肿。此时需快速判断病变部位，直肠指检因能直接触诊盆腔后方的异常（如脓肿），成为最直接有效的初步检查手段。

关键点：

• 症状指向盆腔问题：里急后重、肛门下坠感与直肠或盆腔受压相关。
• 检查目的：快速定位脓肿或炎症范围，避免延误治疗。

病情分析

患者为急性坏疽性阑尾炎术后，出现以下症状：

1. 发热（体温39.2℃）：提示感染存在。
2. 肛门下坠感、里急后重：提示盆腔器官受压或感染。
3. 黏液样便：可能与直肠刺激有关。

诊断思路

盆腔脓肿是阑尾术后常见并发症，多位于右下腹或盆腔。直肠指检可通过直肠后壁触诊盆腔后方，若触及肿块或波动感，可确诊脓肿。

选项分析

• A、腹部X线平片：对软组织感染或脓肿不敏感。
• B、粪培养：针对肠道感染，与术后并发症无关。
• C、血常规：仅提示感染，无法定位。
• D、腹部B超：需等待检查且费用较高，非最直接。
• E、直肠指检：快速、无创，能直接判断盆腔情况，是首选检查。