31．枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是( )A. 头痛剧烈B. 呕吐频繁C. 意识障碍D. 呼吸骤停出现早E. 血压升高，脉缓有力

考查要点：本题主要考查学生对枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝临床表现差异的理解，需明确两种疝在病理机制和临床表现上的关键区别。

解题核心思路：

1. 病理基础不同：枕骨大孔疝涉及小脑扁桃体和脑干下移，直接压迫延髓；小脑幕切迹疝主要导致颞叶疝，压迫脑干上部结构。
2. 临床表现差异：两者均可能出现头痛、呕吐、意识障碍等，但呼吸骤停出现的早晚是关键区分点。
3. 延髓受损的影响：枕骨大孔疝因延髓受压更直接，呼吸中枢受损更快，导致呼吸骤停更早发生。

破题关键点：

• 明确两种疝的压迫部位与脑干功能区的关系。
• 牢记呼吸骤停出现早是枕骨大孔疝的典型特征。

选项分析

A. 头痛剧烈
两者均可因颅内压增高出现剧烈头痛，属于共同表现，非特异性。

B. 呕吐频繁
呕吐是颅内压增高的常见症状，两种疝均可出现，无法区分。

C. 意识障碍
脑干受压均可导致意识改变，但并非枕骨大孔疝独有。

D. 呼吸骤停出现早
枕骨大孔疝直接压迫延髓（含呼吸中枢），导致呼吸骤停更早发生；而小脑幕切迹疝需脑干上部受压后才影响呼吸中枢，呼吸骤停出现较晚。此为两者核心区别。

E. 血压升高，脉缓有力
两者均可因颅内压增高引发脑源性高血压，属于共同表现。