患者，女性，54岁。有甲亢病史，近日因过劳和精神刺激而出现失眠、心悸、胸闷。体检心率160次/分，心电有明显的心肌缺血改变、窦性心律不齐。此时最好选用A. 胺碘酮B. 奎尼丁C. 普鲁卡因胺D. 普萘洛尔E. 利多卡因

步骤 1：分析患者情况
患者有甲亢病史，近期出现失眠、心悸、胸闷等症状，体检发现心率160次/分，心电图显示有明显的心肌缺血改变和窦性心律不齐。这些症状和体征提示患者可能出现了甲状腺功能亢进症引起的心律失常。

步骤 2：选择合适的药物
在治疗甲状腺功能亢进症引起的心律失常时，需要选择一种既能控制心率又能改善心肌缺血的药物。胺碘酮、奎尼丁、普鲁卡因胺、普萘洛尔和利多卡因都是抗心律失常药物，但它们的作用机制和适应症不同。普萘洛尔是一种β受体阻滞剂，可以减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，同时对甲状腺功能亢进症引起的心律失常有较好的疗效。

步骤 3：确定最佳治疗方案
根据患者的症状和体征，以及药物的作用机制和适应症，选择普萘洛尔作为治疗药物。普萘洛尔可以有效控制心率，改善心肌缺血，同时对甲状腺功能亢进症引起的心律失常有较好的疗效。