男性,42岁,消化性溃疡病史 10年,今晨突发 上腹剧痛,伴恶心,后延至脐周、全腹,体检:全腹 压痛,尤其以上腹明显,且浊音消失,肠鸣音减弱, 血清淀粉酶不高,最可能的诊断为A. 急性胰腺炎B. 胆囊炎、胆石症C. 急性小肠梗阻D. 消化性溃疡穿孔E. 急性胃扭转

步骤 1：分析症状和体征
患者有消化性溃疡病史，突发上腹剧痛，疼痛延至脐周、全腹，体检发现全腹压痛，尤其以上腹明显，且浊音消失，肠鸣音减弱。这些症状和体征提示可能存在消化道穿孔。

步骤 2：排除其他可能性
血清淀粉酶不高，排除急性胰腺炎。胆囊炎、胆石症通常表现为右上腹痛，且可能伴有发热、黄疸等症状，与患者症状不符。急性小肠梗阻通常表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便，肠鸣音亢进，与患者症状不符。急性胃扭转通常表现为突发剧烈上腹痛，呕吐，但肠鸣音亢进，与患者症状不符。

步骤 3：确定诊断
根据患者的病史、症状和体征，最可能的诊断是消化性溃疡穿孔。消化性溃疡穿孔后，胃内容物进入腹腔，引起急性弥漫性腹膜炎，表现为全腹压痛，浊音消失，肠鸣音减弱。