男性患者,51岁,因左腰部胀痛就诊。B超检查发现左肾盂积水,肾盂内有一直径2.9cm大小结石,IVP示左肾重度积水,输尿管通畅,右肾正常,此时最佳治疗方法是A. 肾盂切开取石B. 经皮肾镜取石C. ESWL(体外震波碎石)D. 观察待积水加重再治疗E. 经肾窦切开取石

本题考查泌尿系统结石的治疗方法选择，解题思路是根据患者结石的大小、位置以及肾脏积水积水情况，结合各种治疗方法的适应证来确定最佳治疗方案。

• 首先分析患者情况：患者左肾盂内有一直径$2.9cm$大小结石，左肾重度积水，输尿管通畅，右肾正常。
• 接着看各选项分析：
  • A选项：肾盂切开取石：这是一种开放性手术，创伤较大，目前随着微创技术的发展，一般不作为首选，故A选项错误。
  • B选项：经皮肾镜取石：适用于直径大于$2cm$的肾结石，该患者结石直径$2.9cm$，符合经皮肾镜取石的适应证，且能有效处理肾盂内结石，缓解肾积水，是目前治疗此类结石的常用且有效的方法，故B选项正确。
  • C选项：ESWL（体外震波碎石）：一般适用于直径小于$2cm$的肾结石，该患者结石直径$2.9cm$，体外震波碎石效果可能不佳，且可能导致结石击碎后不易排出，加重肾积水，故C选项错误。
  • D选项：观察待积水加重再治疗：患者已经出现左肾重度积水，若不及时治疗，会进一步损害肾功能，所以不能观察等待，故D选项错误。
  • E选项：经肾窦切开取石：也是一种开放性手术，创伤较大，目前多被微创方法替代，故E选项错误。