【A2 题型】 患者女性,80岁,呼吸衰竭患者,对其的病情观察,下列哪一项变化对发现肺性脑病的先兆极为重要A. 皮肤B. 血压C. 神志D. 瞳孔E. 心率

本题考查呼吸衰竭患者肺性脑病先兆的观察重点。肺性脑病是呼吸衰竭导致二氧化碳潴留引起的神经精神症状，其核心是脑功能障碍。神志变化（如嗜睡、烦躁、谵妄等）是肺性脑病最早、最直接的表现，因此观察患者的神志状态对早期发现病情变化至关重要。

肺性脑病的病理生理基础

肺性脑病的发生与二氧化碳潴留导致脑血管扩张、颅内压升高及脑细胞缺氧密切相关。早期表现为神经精神症状，若未及时处理，可能迅速进展为昏迷。

选项分析

• A. 皮肤：皮肤可能出现发绀（紫绀），但这是缺氧的普遍表现，与肺性脑病无直接关联。
• B. 血压：血压可能因颅内压升高而波动，但并非特异性指标。
• C. 神志：神志变化（如嗜睡、烦躁、定向力障碍）是肺性脑病的首发症状，直接反映脑功能受损，是判断先兆的核心指标。
• D. 瞳孔：瞳孔变化通常与颅内压骤升或脑疝相关，属于较晚出现的体征。
• E. 心率：心率可能因缺氧加快，但缺乏特异性。

关键结论：神志变化是肺性脑病最早、最重要的观察指标。