226、患者男性，43 岁。有高血压病史。因阵发性心悸 2 天来诊，体检：血压 120/70mmHg，心率 180 次/分，律齐，心音正常，无杂音。1 分钟后心率降至 80 次/分，律齐。30 秒后又回复至 180次/分。应考虑的诊断是A. 阵发性心房颤动B. 阵发性室上性心动过速C. 窦性心动过速D. 三度房室传导阻滞E. 阵发性心房扑动

考查要点：本题主要考查对不同类型快速性心律失常的临床表现及诊断的掌握，重点区分阵发性室上性心动过速（PSVT）与其他心律失常的特征。

解题核心思路：

1. 发作特点：关注心律失常的发作和终止是否突然，心率是否绝对规则，心音是否一致。
2. 伴随症状：结合患者血压、心音、杂音等体征排除其他可能性。
3. 关键排除点：排除房颤（心律不规则）、窦性心动过速（渐快渐慢）、房扑（心房率与心室率比例固定）等。

破题关键：

• 突发突止：心率从180次/分突然降至80次/分，再迅速恢复，符合PSVT的典型特征。
• 律齐、心音正常：排除房颤（心律不齐）、房扑（可能有心音分裂）。
• 无杂音：排除器质性心脏病相关的心律失常。

选项分析

A. 阵发性心房颤动

• 特点：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，常伴脉搏短绌。
• 排除依据：本题心律“律齐”，与房颤矛盾。

B. 阵发性室上性心动过速

• 特点：
  1. 突发突止：发作和终止突然，心率150-250次/分。
  2. 律齐：心音强度一致，心律规则。
  3. 症状：可有心悸、头晕，血压通常正常。
• 匹配点：患者心率骤升骤降，律齐，无杂音，完全符合PSVT。

C. 窦性心动过速

• 特点：心率逐渐加快（通常<140次/分），有明确诱因（如发热、贫血），发作和终止缓慢。
• 排除依据：本题心率变化极快，且峰值达180次/分，不符合窦性心动过速。

D. 三度房室传导阻滞

• 特点：心率缓慢（通常<60次/分），心律不规则，可能伴阿-斯综合征。
• 排除依据：本题心率快且有突发突止，与三度房室传导阻滞无关。

E. 阵发性心房扑动

• 特点：心房率快（250-350次/分），心室率通常为心房率的1/2或2/3，心律可规则。
• 排除依据：题目未提及心房率与心室率的比例关系，且心音正常（房扑可能有心音分裂）。