下列哪种情况下公共支出将难以遵循边际收益相等原则？A. 高速公路建设B. 公立学校扩建C. 医疗保健服务D. 文化设施升级

本题考查公共支出遵循边际收益相等原则的相关知识。解题思路是分析每个选项所涉及的公共支出项目的特点，判断其是否容易遵循边际收益相等原则。边际收益相等原则是指在资源分配过程中，使各项活动的边际收益相等，以实现资源的最优配置。

选项A：高速公路建设

高速公路建设通常可以通过交通流量、运输成本的降低、经济区域的连接等方面来衡量其收益。可以对不同路段的建设进行成本 - 收益分析，比较各路段建设带来的边际收益，从而在一定程度上遵循边际收益相等原则。例如，通过预测不同路段建成后对周边地区经济发展的带动作用、运输效率的提升等，来评估其边际收益。

选项B：公立学校扩建

公立学校扩建的收益可以从学生数量的增加、教育质量的提升、社会人才培养等方面来考量。可以对不同学校的扩建项目进行评估，比较各项目的边际收益。比如，分析扩建后学校能够容纳更多学生，提高教育资源的利用效率，进而对社会产生的经济效益和社会效益，以此来判断是否遵循边际收益相等原则。

选项C：医疗保健服务

医疗保健服务具有很强的特殊性和复杂性。一方面，医疗需求受到多种因素的影响，如疾病的种类、发病率、患者的健康状况等，这些因素难以准确预测和量化。不同的疾病治疗、预防措施等带来的收益很难用统一的标准来衡量。另一方面，医疗保健服务涉及到人的生命健康，具有很强的伦理和社会公平性考虑，不能单纯以经济上的边际收益来进行资源分配。例如，对于一些罕见病的治疗，虽然从经济角度看边际收益可能较低，但从人道主义和社会公平的角度出发，也需要提供相应的服务。所以，医疗保健服务难以遵循边际收益相等原则。

选项D：文化设施升级

文化设施升级的收益可以从文化活动的开展、游客数量的增加、文化产业的发展等方面来评估。可以对不同文化设施的升级项目进行成本 - 收益分析，比较各项目的边际收益。比如，分析文化设施升级后能够吸引更多的文化活动举办，提高文化设施的利用率，进而对当地文化产业和经济发展产生的影响，以此来判断是否遵循边际收益相等原则。