男，65岁。间断咳嗽20年，活动后气短3年。今晨突感左胸部疼痛，继而出现憋气。查体：左侧胸廓略饱满，左肺呼吸音明显减弱，HR110次/分，可闻早搏4次/分。该患者最可能的诊断是A. 急性心肌梗死B. COPD急性加重C. 自发性气胸D. 肺血栓栓塞症E. 胸腔积液

步骤 1：分析病史和症状
患者有长期的咳嗽病史，提示可能有慢性肺部疾病。活动后气短提示肺功能可能受损。突发的左胸部疼痛和憋气是急性发作的症状，需要考虑急性肺部疾病的可能性。
步骤 2：体格检查发现
左侧胸廓略饱满，左肺呼吸音明显减弱，提示左侧肺部可能有气体积聚或胸腔内压力增加，这与气胸的体征相符。
步骤 3：心率和早搏
心率加快和早搏提示可能存在心脏问题，但这些症状在气胸患者中也常见，因为气胸可引起心脏移位和心包积液。
步骤 4：综合分析
综合病史、症状和体格检查，最可能的诊断是自发性气胸。气胸是指气体进入胸膜腔，导致肺部塌陷，引起呼吸困难和胸痛。COPD急性加重、肺血栓栓塞症和胸腔积液虽然也可能引起类似的症状，但体格检查发现的左侧胸廓饱满和左肺呼吸音减弱更符合气胸的特征。