男, 40岁,腹胀 5 年,加重 1 年,近一周发热,伴腹 痛,有慢性乙型肝炎史。查体: 巩膜黄染,全腹膨隆,压痛、反跳痛阳性,脾肋下 4cm,移动性浊音阳性。最可能的 诊断:A. 肝硬化并发原发性腹膜炎B. 结核性腹膜炎C. 肝癌并癌性腹水D. 溃疡病穿孔E. 急性化脓性腹膜炎

步骤 1：分析病史和体征
患者有慢性乙型肝炎史，腹胀5年，加重1年，近一周发热，伴腹痛，巩膜黄染，全腹膨隆，压痛、反跳痛阳性，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。这些症状和体征提示患者可能有肝硬化并发腹水，且近期可能并发了腹膜炎。
步骤 2：鉴别诊断
A. 肝硬化并发原发性腹膜炎：肝硬化患者常并发腹水，且腹水可并发感染，导致腹膜炎。患者有慢性乙型肝炎史，腹胀、腹痛、发热、腹水、脾大等表现符合肝硬化并发原发性腹膜炎。
B. 结核性腹膜炎：结核性腹膜炎也可导致腹水和腹痛，但患者有慢性乙型肝炎史，且无结核病史，故可能性较小。
C. 肝癌并癌性腹水：肝癌患者也可并发腹水，但患者有慢性乙型肝炎史，且无肝癌病史，故可能性较小。
D. 溃疡病穿孔：溃疡病穿孔可导致腹膜炎，但患者有慢性乙型肝炎史，且无溃疡病史，故可能性较小。
E. 急性化脓性腹膜炎：急性化脓性腹膜炎也可导致腹痛、腹胀、发热、腹水，但患者有慢性乙型肝炎史，且无急性化脓性腹膜炎病史，故可能性较小。
步骤 3：综合分析
患者有慢性乙型肝炎史，腹胀、腹痛、发热、腹水、脾大等表现符合肝硬化并发原发性腹膜炎，故最可能的诊断为肝硬化并发原发性腹膜炎。