除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是（）。A. 肘膝部肌腱附着端痛与足跟、脚掌痛B. 关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节C. 小腿发现紫红色痛性皮下结节D. 弥漫性肺间质改变伴肺内结节E. 双侧渗出性胸腔积液，其糖定量正常

类风湿关节炎（RA） 的诊断依赖于典型临床表现和实验室检查。本题考查特征性体征对诊断的提示作用。关节外表现中，无痛性皮下结节（类风湿结节）是RA最具特异性的体征，尤其出现在关节隆突部位（如肘部）时，对诊断具有决定性意义。其他选项虽可能与其他疾病相关，但特异性不足。

选项分析

选项A

肘膝部肌腱附着端痛与足跟、脚掌痛

• 常见于骨关节炎或痛风，尤其是足跟痛可能与跟腱炎相关，但并非RA特异性表现。

选项B

关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节

• 类风湿结节是RA的典型体征，多见于关节隆突部位（如肘部），无痛性且与疾病活动相关，特异性极强，直接支持诊断。

选项C

小腿紫红色痛性皮下结节

• 符合结节性红斑，常见于系统性红斑狼疮或血管炎，与RA无关。

选项D

弥漫性肺间质改变伴肺内结节

• 可见于多种肺部疾病（如肺间质纤维化、感染），缺乏特异性。

选项E

双侧渗出性胸腔积液，糖定量正常

• RA可累及胸膜，但此类胸腔积液糖含量通常正常，但该表现非RA特有，也可见于结核等疾病。