(单选题,1 分)男,46岁。甲状腺多发结节10年,近1个月来结节有明显增大,吞咽有异物感。B超检查见双侧甲状腺多发结节伴囊性变,延伸至胸骨后4cm。测T4轻度增高。该患者最主要的手术指征是A. T4轻度增高B. 病程太长C. 近期甲状腺增大D. 吞咽有异物感E. 胸骨后甲状腺肿

考查要点：本题主要考查甲状腺疾病手术指征的判断，需结合临床表现、影像学检查及实验室结果综合分析。

解题核心思路：

1. 明确甲状腺手术的常见指征，包括压迫症状、甲状腺功能亢进、恶性病变风险、美容需求等。
2. 胸骨后甲状腺肿属于绝对手术指征，因其位置特殊，可能压迫重要结构且难以随访观察。
3. 题干中“胸骨后延伸4cm”是关键信息，直接指向手术必要性。

破题关键点：

• 胸骨后甲状腺肿的存在是独立于其他症状的手术指征，优先于其他选项。

选项分析

A. T4轻度增高

• 甲状腺功能轻度异常可通过药物控制，未达到手术指征（需甲亢药物治疗无效或严重甲亢）。

B. 病程太长

• 病程时间本身不是手术直接依据，需结合当前病情变化。

C. 近期甲状腺增大

• 结节增大可能提示进展，但需进一步评估是否导致压迫或恶性风险。

D. 吞咽有异物感

• 压迫症状（如吞咽不适）是手术指征之一，但需明确压迫来源。

E. 胸骨后甲状腺肿

• 胸骨后甲状腺肿属于绝对手术指征，因其位置特殊，可能压迫气管、食道，且无法通过超声等手段长期监测，需手术切除。

综合判断

虽然患者存在结节增大和吞咽不适，但胸骨后甲状腺肿的存在直接决定了手术的必要性，因此选项E为正确答案。