卫生服务的需要主要取决于消费者的A. 实际支付能力B. 购买愿望C. 购买愿望和支付能力D. 自身健康状况E. 健康状况和购买愿望

卫生服务的需要主要取决于消费者的自身健康状况。这是因为健康状况直接影响到个人对医疗服务的需求程度。支付能力和购买愿望虽然也会影响卫生服务的使用，但它们不是决定需要的主要因素。支付能力影响的是卫生服务的可及性，而购买愿望则更多地影响到卫生服务的利用。