患者男性，29 岁。受凉后出现畏寒、高热，右侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰。体检:神志清楚，体温 40℃，血压 100/78mmHg，心率 100 次/分钟。胸部 X 线检查示右下肺叶大片模糊阴影。血白细胞计数 15×109/L。最可能的诊断是A. 肺炎球菌肺炎B. 肺结核C. 支气管哮喘D. 肺炎伴中毒性休克E. 急性原发性肺脓肿

步骤 1：分析症状和体征
患者出现畏寒、高热、右侧胸痛、咳嗽、咳少量铁锈色痰，这些症状提示可能存在肺部感染。铁锈色痰是肺炎球菌肺炎的典型症状之一。
步骤 2：体检和实验室检查
体检发现患者神志清楚，体温40℃，血压100/78mmHg，心率100次/分钟。胸部X线检查示右下肺叶大片模糊阴影，血白细胞计数15×109/L，中性粒细胞比例增多，这些都支持肺部感染的诊断。
步骤 3：鉴别诊断
肺结核、支气管哮喘、肺炎伴中毒性休克、急性原发性肺脓肿等疾病也可能出现类似的症状，但铁锈色痰和血象检查结果更支持肺炎球菌肺炎的诊断。