20岁,男性,右腰部撞击伤2小时,以右腰部疼痛,可扪及包块及肉眼血尿入院。入院体检:BP 80/40mmHg。CT、B超示:右肾破裂,肾盂积血。左肾正常。应采取的措施是A. 口服抗生素,住院观察病情变化B. 卧床休息,密切观察病情变化C. 输血、输液补充血容量D. 手术探查E. 先看膀胱镜

本题考查肾损伤的临床处理原则，核心在于判断外伤导致的肾破裂是否需要手术干预。关键点包括：

1. 休克表现（血压80/40mmHg）提示内出血严重；
2. 影像学检查明确右肾破裂、肾盂积血；
3. 肉眼血尿反映泌尿系统出血；
4. 左肾正常排除双侧损伤。

破题关键：当肾损伤合并休克、活动性出血或肾功能受损时，需紧急手术探查。

临床表现分析

• 右腰部撞击伤：明确外伤史；
• 肉眼血尿：提示肾实质损伤；
• 包块和疼痛：肾脏破裂后血肿形成；
• 血压80/40mmHg：休克状态，说明失血量大。

影像学依据

• CT/B超结果：右肾破裂、肾盂积血，证实肾脏结构破坏。

选项排除

• A. 口服抗生素：未明确感染，且休克状态下需优先处理生命体征；
• B. 卧床观察：仅适用于轻度肾挫裂伤，不适用于休克患者；
• C. 输血输液：可作为术前准备，但无法解决活动性出血；
• E. 膀胱镜：与肾脏损伤无关。

决策依据

患者处于失血性休克，需紧急手术探查止血，防止进一步失血危及生命。