女,35岁,咯血4天入院,面色晦暗,双颊暗红,口唇发绀,其病因首先考虑:A. 白血病?B. 肺结核 ?C. 风湿性二尖瓣狭窄?D. 支气管扩张??E. 再生障碍性贫血

考查要点：本题主要考查对咯血相关疾病临床表现的识别能力，特别是通过面部特征推断潜在病因的能力。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：患者“咯血”提示需考虑呼吸系统或心血管疾病；“面色晦暗、双颊暗红、口唇发绀”是慢性缺氧的表现。
2. 关联疾病特征：风湿性二尖瓣狭窄会导致肺循环高压、右心功能受损，长期缺氧可引起面部特征性改变（双颊暗红、口唇发绀），且易引发肺淤血性咯血。

破题关键点：

• 双颊暗红+口唇发绀是慢性缺氧的典型体征，常见于风湿性心脏病（尤其是二尖瓣狭窄）。
• 其他选项如肺结核、支气管扩张虽可导致咯血，但缺乏上述面部特征。

选项分析

A. 白血病

• 特点：常表现为贫血、出血、感染，但面部无双颊暗红表现，口唇发绀少见。
• 排除理由：不符合面部特征。

B. 肺结核

• 特点：咯血常见，但多伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，面部可能苍白或蜡黄，而非双颊暗红。
• 排除理由：缺乏典型面部体征。

C. 风湿性二尖瓣狭窄

• 关键表现：
  1. 肺循环高压导致肺淤血，易引发咯血。
  2. 慢性缺氧导致双颊（尤其是鼻翼两侧）长期充血，呈现暗红色（“二尖瓣面容”），口唇因缺氧发绀。
• 结论：症状与体征高度吻合。

D. 支气管扩张

• 特点：常有慢性咳嗽、大量脓痰，咯血多为痰中带血，但无双颊暗红的特征。
• 排除理由：面部体征不符。

E. 再生障碍性贫血

• 特点：表现为贫血、出血、感染，面部苍白明显，无双颊暗红。
• 排除理由：与题干体征矛盾。