患者，男性，71岁。反复咳嗽，咳痰、气喘30年，近2天来咳黄痰且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而入院。查体：嗜睡状，瞳孔等大，球结膜水肿，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音。为进一步确诊，最有意义的首选检查是A. 心脏超声波B. 胸部X线C. 血气分析D. 脑部CTE. 心电图

考查要点：本题主要考查对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期导致呼吸衰竭的诊断思路，以及选择关键实验室检查的能力。

解题核心：
患者有长期咳嗽、咳痰、气喘病史，结合桶状胸、肺部啰音等体征，提示COPD。近期出现黄痰黏稠、嗜睡、球结膜水肿，提示感染加重和二氧化碳潴留。此时需明确是否存在呼吸衰竭，而血气分析是判断氧合状态和酸碱平衡的直接依据，能确定诊断并指导治疗。

破题关键：

• 嗜睡、球结膜水肿是CO₂潴留的表现，提示需评估呼吸功能。
• 血气分析能直接反映PaO₂、PaCO₂水平，是诊断呼吸衰竭的金标准。

病情分析

1. 基础疾病：患者30年咳嗽、咳痰、气喘史，符合COPD慢性期表现。
2. 急性加重：黄痰黏稠提示细菌感染，气道分泌物增多，肺部啰音支持感染。
3. 意识障碍：白天嗜睡、夜间不眠（昼夜颠倒），结合嗜睡状、球结膜水肿，提示Ⅱ型呼吸衰竭（CO₂潴留导致脑水肿）。

检查选择

• 血气分析：直接判断氧合（PaO₂）、二氧化碳水平（PaCO₂）及酸碱平衡，明确呼吸衰竭类型和严重程度。
• 其他选项排除：
  • 胸部X线：已明确肺部病变，非当前关键矛盾。
  • 脑部CT：意识障碍由呼吸衰竭引起，无需排除脑病变。
  • 心脏检查：无心脏症状或体征，非优先考虑。