男，68岁。皮肤及巩膜黄染2周。无腹痛及发热。查体：皮肤巩膜明显黄染，右下腹可触及肿大的胆囊，张力大，无压痛。最可能的诊断是A. 胆囊结石B. 肝癌C. 胰头癌D. 胆管结石E. 慢性胰腺炎

关键知识点：本题考查对黄疸病因的鉴别诊断，特别是胰头癌的临床表现特点。
解题核心：抓住无痛性胆囊肿大（Courvoisier征）这一体征，结合黄疸、无腹痛发热的病史，锁定胰头癌。
破题关键：

1. 黄疸提示胆汁排泄受阻；
2. 右下腹肿大胆囊、张力大无压痛提示梗阻性黄疸而非炎症性病变；
3. 无腹痛、发热排除胆管炎、胆囊炎等急性疾病。

选项分析

A. 胆囊结石

• 特点：常表现为胆绞痛（右上腹阵发性疼痛），可能伴胆囊肿大但有压痛。
• 排除依据：患者无腹痛，且胆囊无压痛，不符合胆囊结石的表现。

B. 肝癌

• 特点：黄疸多为肝细胞性，常伴肝区疼痛、体重下降、肝功能异常。
• 排除依据：无肝癌典型症状，且胆囊肿大不明显。

C. 胰头癌

• 特点：胰头压迫胆总管导致梗阻性黄疸，胆汁淤积使胆囊肿大（Courvoisier征），无压痛。
• 符合点：黄疸、无痛性胆囊肿大，符合胰头癌典型表现。

D. 胆管结石

• 特点：常伴腹痛、发热（Charcot三联征），结石嵌顿导致胆管炎。
• 排除依据：患者无腹痛、发热，不符合胆管结石的典型表现。

E. 慢性胰腺炎

• 特点：多有长期上腹痛史，胰腺功能不全，黄疸少见。
• 排除依据：无慢性症状，且胆囊肿大不典型。