患者，男，20岁。车祸后呼吸困难。查体：胸部可见约3cm长开放性伤口，胸部叩诊呈鼓音，呼吸时伤口处出发嘶嘶声音。首先考虑为（　　）。A. 闭合性气胸B. 开放性气胸C. 张力性气胸D. 损伤性气胸E. 机化性血胸

步骤 1：理解题干信息
题干描述了一名20岁男性患者，车祸后出现呼吸困难。查体发现胸部有约3cm长的开放性伤口，胸部叩诊呈鼓音，呼吸时伤口处发出嘶嘶声音。这些信息提示患者可能有气胸。

步骤 2：分析气胸类型
气胸分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。闭合性气胸是指胸膜腔内有气体，但没有开放性伤口，呼吸时气体不能自由进出胸膜腔。开放性气胸是指胸膜腔内有气体，且有开放性伤口，呼吸时气体可以自由进出胸膜腔。张力性气胸是指胸膜腔内有气体，且有单向活瓣，呼吸时气体只能进入胸膜腔而不能排出，导致胸膜腔内压力升高。

步骤 3：判断气胸类型
根据题干信息，患者胸部有开放性伤口，呼吸时伤口处发出嘶嘶声音，提示气体可以自由进出胸膜腔，符合开放性气胸的特征。