2019U3-73 女，50岁。腹痛、腹胀5天，伴呕吐1天。腹痛、腹胀逐渐加重，呕吐物为隔夜酸酵食物，无呕血，未排大便，未排气，小便量减少。既往十二指肠球部溃疡病多年，近2个月来进食后上腹胀满感。查体：T37.2℃，P80次/分。消瘦，皮肤黏膜干燥。上腹膨隆，可见胃型，有振水音，无肌紧张、反跳痛。除抗酸、解痉外，首选的治疗方案是A. 急诊行选择性迷走神经切断 幽门成形术B. 胃肠减压，温盐水洗胃C. 急诊行胃大部切除术D. 促进胃肠动力药物治疗E. 肠外营养支持

考查要点：本题主要考查对幽门梗阻的诊断及治疗选择，需结合病史、临床表现及查体结果综合判断。

解题核心思路：

1. 诊断关键：患者有长期十二指肠溃疡病史，近期出现上腹胀满感，结合呕吐隔夜酸酵食物、胃型及振水音等典型体征，可明确为幽门梗阻。
2. 治疗选择：对于幽门梗阻患者，非手术治疗（如胃肠减压、洗胃）是首选方案，旨在解除梗阻、改善症状；若非手术治疗无效或存在手术指征（如穿孔、大出血）时再考虑手术。

破题关键点：

• 排除手术指征：查体无肌紧张、反跳痛，说明无急性并发症（如穿孔），无需急诊手术。
• 非手术治疗优先：胃肠减压可迅速缓解胃内压力，温盐水洗胃有助于清除胃内容物、减轻炎症。

病情分析

1. 临床表现：腹痛、腹胀、呕吐隔夜食物、停止排便排气，符合幽门梗阻特征。
2. 查体支持：上腹膨隆、胃型、振水音，进一步印证胃扩张及梗阻。
3. 病史提示：十二指肠溃疡病史及近期上腹胀满感，提示瘢痕性幽门狭窄可能。

治疗方案选择

• 抗酸、解痉治疗：可缓解痉挛性梗阻，但对瘢痕性梗阻效果有限。
• 胃肠减压：通过引流胃内容物，快速减轻胃内压力，改善症状。
• 温盐水洗胃：软化胃内容物，减少胃酸分泌，促进炎症消退。
• 手术适应证：若非手术治疗失败或出现严重并发症（如穿孔、大出血）时考虑手术。