患者,男,68岁。两年前开始出现尿频,夜间明显,随后出现排尿费力,逐渐加重,近半年来尿频明显,并有尿急、尿痛,肉眼血尿,有时有尿流中断现象,应首先考虑为A. 膀胱肿瘤B. 尿道狭窄合并肾结核C. 前列腺增生D. 慢性细菌性膀胱炎合并膀胱结石E. 前列腺增生合并膀胱结石

考查要点：本题主要考查对男性下尿路症状的综合分析能力，需结合前列腺增生和膀胱结石的临床表现进行诊断。

解题核心思路：

1. 前列腺增生的典型症状包括尿频（夜间明显）、排尿费力、逐渐加重的排尿困难。
2. 膀胱结石常表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、尿流中断，尤其是结石移动时阻塞尿道。
3. 关键关联点：前列腺增生导致尿液滞留，易并发膀胱结石，两者症状可同时存在。

破题关键：

• 早期症状（尿频、排尿费力）指向前列腺增生。
• 后期症状（尿急、尿痛、血尿、尿流中断）提示膀胱结石。
• 两者合并时，需综合分析症状的演变过程。

症状分阶段分析

1. 早期症状（两年前开始）：

   • 尿频（夜间明显）：前列腺增生压迫尿道，导致膀胱残余尿增多，夜间更明显。
   • 排尿费力、逐渐加重：前列腺增生进展导致尿道梗阻加重。

2. 后期症状（近半年）：

   • 尿频、尿急、尿痛：膀胱结石刺激膀胱黏膜引起炎症反应。
   • 肉眼血尿：结石摩擦膀胱黏膜或尿道导致出血。
   • 尿流中断：结石在膀胱内移动时阻塞尿道。

选项排除

• A. 膀胱肿瘤：肿瘤可能引起血尿和排尿困难，但通常无尿流中断。
• B. 尿道狭窄合并肾结核：肾结核常有低热、长期尿频，但无典型尿流中断。
• C. 前列腺增生：单独存在无法解释后期的炎症和结石症状。
• D. 慢性细菌性膀胱炎合并膀胱结石：膀胱炎可能解释部分症状，但缺乏前列腺增生的典型表现。
• E. 前列腺增生合并膀胱结石：前列腺增生导致尿滞留，易形成结石，症状完全吻合。