[单选，A2型题，A1/A2型题] 患者，男性，39岁，厨师。主诉上腹部胀痛，反复发作2年多，伴呃逆，有时反酸，食欲减退，上腹部轻压痛。胃镜见胃窦黏膜糜烂，活检组织学示中度不典型增生，幽门螺旋杆菌（-），正确的诊断是（）。A. 慢性胃炎B. 功能性消化不良C. 早期胃癌D. 胃溃疡活动期E. 急性糜烂性胃炎

考查要点：本题主要考查对胃部疾病的临床诊断能力，需结合病史、胃镜表现及病理结果综合判断。
解题核心：

1. 病程特点：患者病程长（2年以上），症状反复，提示慢性疾病。
2. 胃镜表现：胃窦黏膜糜烂，但未见溃疡或肿瘤性改变。
3. 病理特征：中度不典型增生属于癌前病变，常见于慢性胃炎（如萎缩性胃炎）。
4. 排除关键：幽门螺旋杆菌阴性，排除Hp相关胃炎；无急性诱因（如药物刺激），排除急性糜烂性胃炎；无溃疡或肿瘤证据，排除胃溃疡和胃癌。

选项分析

A. 慢性胃炎

• 典型表现：长期上腹痛、反酸、食欲减退，胃镜可见黏膜糜烂，活检可有不典型增生（尤其萎缩性胃炎）。
• 病理机制：慢性炎症导致黏膜损伤，可能进展为肠上皮化生或不典型增生。

B. 功能性消化不良

• 特点：症状类似（上腹痛、嗳气、反酸），但胃镜通常无明显器质性病变（如糜烂）。

C. 早期胃癌

• 关键区别：活检应发现癌细胞，胃镜常有黏膜凹陷或溃疡，本例仅为中度不典型增生。

D. 胃溃疡活动期

• 典型征象：胃镜应见溃疡（底部平坦或凹陷），而非单纯黏膜糜烂。

E. 急性糜烂性胃炎

• 病程特点：急性起病（如服用NSAIDs后），病程短，与本例慢性病程不符。