题目
69.女，50岁。腹痛、腹胀5天，伴呕吐1天。腹痛、腹胀逐渐加重，呕吐物为隔夜酸酵食物，无呕血，未排大便，未排气，小便量减少。既往十二指肠球部溃疡病病史多年，近2个月来进食后上腹胀满感。查体：T37.2℃，P80次/分，消瘦，皮肤黏膜干燥，上腹膨隆，可见胃型，有振水音，无肌紧张、反跳痛。除抑酸、解痉外，首选的治疗是（ ）。 A.B. A. 急诊行选择性迷走神经切断＋幽门成形术 C.D. B. 胃肠减压，温盐水洗胃 E.F. C. 急诊行胃大部切除术 G.H. D. 促胃肠动力药治疗 I.J. E. 肠外营养支持
69.
女，50岁。腹痛、腹胀5天，伴呕吐1天。腹痛、腹胀逐渐加重，呕吐物为隔夜酸酵食物，无呕血，未排大便，未排气，小便量减少。既往十二指肠球部溃疡病病史多年，近2个月来进食后上腹胀满感。查体：T37.2℃，P80次/分，消瘦，皮肤黏膜干燥，上腹膨隆，可见胃型，有振水音，无肌紧张、反跳痛。除抑酸、解痉外，首选的治疗是（ ）。
- A.
- B. A. 急诊行选择性迷走神经切断＋幽门成形术
- C.
- D. B. 胃肠减压，温盐水洗胃
- E.
- F. C. 急诊行胃大部切除术
- G.
- H. D. 促胃肠动力药治疗
- I.
- J. E. 肠外营养支持
题目解答
答案
正确答案： B
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本题解析：
该患者有十二指肠溃疡病史，近2个月出现进食后上腹胀满，体温正常，逐渐加重，并出现呕吐隔夜酸酵食物，振水音阳性，可见胃型，诊断为十二指肠溃疡并发幽门梗阻。B项，目前患者尚未出现出血和穿孔等并发症，可进行保守治疗，放置胃管，进行胃肠减压和引流。高渗温盐水洗胃，以减轻胃壁水肿。同时补充液体、电解质，维持酸碱平衡和营养。经保守治疗效果欠佳者，可考虑手术解除梗阻、消除病因，首选胃大部切除术。A项，急诊行选择性迷走神经切断＋幽门成形术是胃溃疡破裂穿孔的治疗方法。D项，促胃肠动力药会加重幽门梗阻的症状。
解析
步骤 1：诊断
根据患者病史和临床表现，诊断为十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻。患者有十二指肠球部溃疡病史，近2个月进食后上腹胀满，逐渐加重，出现呕吐隔夜酸酵食物，振水音阳性，可见胃型，无肌紧张、反跳痛，符合幽门梗阻的临床表现。
步骤 2：治疗
对于幽门梗阻的治疗，首先应进行保守治疗，包括胃肠减压和温盐水洗胃。胃肠减压可以减轻胃内压力，缓解症状，温盐水洗胃可以减轻胃壁水肿。同时，补充液体、电解质，维持酸碱平衡和营养。如果保守治疗效果不佳，可考虑手术治疗，首选胃大部切除术。
步骤 3：排除其他选项
A项，急诊行选择性迷走神经切断＋幽门成形术是胃溃疡破裂穿孔的治疗方法，不适用于幽门梗阻。D项，促胃肠动力药会加重幽门梗阻的症状。E项，肠外营养支持适用于无法进食的患者，但不是首选治疗。
根据患者病史和临床表现，诊断为十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻。患者有十二指肠球部溃疡病史，近2个月进食后上腹胀满，逐渐加重，出现呕吐隔夜酸酵食物，振水音阳性，可见胃型，无肌紧张、反跳痛，符合幽门梗阻的临床表现。
步骤 2：治疗
对于幽门梗阻的治疗，首先应进行保守治疗，包括胃肠减压和温盐水洗胃。胃肠减压可以减轻胃内压力，缓解症状，温盐水洗胃可以减轻胃壁水肿。同时，补充液体、电解质，维持酸碱平衡和营养。如果保守治疗效果不佳，可考虑手术治疗，首选胃大部切除术。
步骤 3：排除其他选项
A项，急诊行选择性迷走神经切断＋幽门成形术是胃溃疡破裂穿孔的治疗方法，不适用于幽门梗阻。D项，促胃肠动力药会加重幽门梗阻的症状。E项，肠外营养支持适用于无法进食的患者，但不是首选治疗。