题目
患者女，45 岁，肺心病病人。因发现肺心病 2 年，呼吸困难加重 4 天入院。入院时神志清楚，体温℃，血压 145/95 mmHg。血气分析示:PaO235 mmHg，PaCO270mmHg。吸入 40%浓度氧 2 小时后，病人昏迷，体温℃，血压 150/95 mmHg。复查血气分析示:PaO280 mmHg，PaCO290 mmHg。则病人昏迷最可能的原因是A. 通气抑制、高血压脑病B. 气道阻力增加，肺性脑病C. 气道阻力增加，缺血性脑病D. 通气抑制、肺性脑病E. 通气抑制、感染中毒性脑病
患者女，45 岁，肺心病病人。因发现肺心病 2 年，呼吸困难加重 4 天入院。入院时神志清楚，体温℃，血压 145/95 mmHg。血气分析示:PaO235 mmHg，PaCO270mmHg。吸入 40%浓度氧 2 小时后，病人昏迷，体温℃，血压 150/95 mmHg。复查血气分析示:PaO280 mmHg，PaCO290 mmHg。则病人昏迷最可能的原因是
- A. 通气抑制、高血压脑病
- B. 气道阻力增加，肺性脑病
- C. 气道阻力增加，缺血性脑病
- D. 通气抑制、肺性脑病
- E. 通气抑制、感染中毒性脑病
题目解答
答案
【答案】:D【解析】:考察肺心病病人的临床特点。肺心病病史，入院时 PaO235 mmHg，PaCO270mmHg，为Ⅱ型呼衰，吸入高浓度氧(40%浓度氧)2 小时后，血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，但抑制了病人呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2 上升，通气抑制。同时随 PaCO2 升高病人出现了昏迷，出现肺性脑病。
解析
步骤 1：分析入院时的血气分析结果
入院时，PaO2 为 35 mmHg，PaCO2 为 70 mmHg，表明患者存在Ⅱ型呼吸衰竭，即低氧血症和高碳酸血症。
步骤 2：分析吸入高浓度氧后的血气分析结果
吸入 40% 浓度氧 2 小时后，PaO2 上升至 80 mmHg，PaCO2 上升至 90 mmHg，表明患者出现了通气抑制，导致高碳酸血症进一步加重。
步骤 3：分析患者昏迷的原因
患者在吸入高浓度氧后出现昏迷，结合血气分析结果，最可能的原因是通气抑制导致的肺性脑病。肺性脑病是由于高碳酸血症引起的脑功能障碍，表现为意识障碍、昏迷等症状。
入院时，PaO2 为 35 mmHg，PaCO2 为 70 mmHg，表明患者存在Ⅱ型呼吸衰竭，即低氧血症和高碳酸血症。
步骤 2：分析吸入高浓度氧后的血气分析结果
吸入 40% 浓度氧 2 小时后，PaO2 上升至 80 mmHg，PaCO2 上升至 90 mmHg，表明患者出现了通气抑制，导致高碳酸血症进一步加重。
步骤 3：分析患者昏迷的原因
患者在吸入高浓度氧后出现昏迷，结合血气分析结果，最可能的原因是通气抑制导致的肺性脑病。肺性脑病是由于高碳酸血症引起的脑功能障碍，表现为意识障碍、昏迷等症状。