男，60岁。右上腹剧烈疼痛2天，黄疸、发热1天。首选的检查是()A. 腹部B超B. 磁共振胰胆管成像C. 腹部CTD. 腹部X线平片E. 经内镜逆行胆管造影

考查要点：本题主要考查对急性胆道疾病（如急性胆管炎、胆石症）的诊断流程和影像学检查选择的理解。

解题核心思路：

1. 症状分析：患者出现右上腹痛、黄疸、发热，提示可能存在胆道梗阻合并感染（如急性胆管炎）。
2. 检查选择逻辑：
   • 腹部B超是胆道疾病诊断的首选检查，因其无创、便捷，能快速发现胆管扩张、结石、胆囊炎等病变。
   • 其他检查（如CT、MRCP）通常用于进一步明确诊断或特殊情况。

破题关键点：

• 明确黄疸+右上腹痛+发热的典型临床表现指向胆道疾病。
• 掌握腹部B超在胆道疾病中的优先地位，避免混淆其他检查的适应证。

症状与疾病关联：

• 右上腹痛：提示胆囊或胆管炎症。
• 黄疸：提示胆汁排泄受阻，需排除胆管结石、肿瘤等梗阻原因。
• 发热：提示感染（如急性胆管炎）。

检查方法对比：

1. 腹部B超（A）：
   • 优点：无创、操作简便、实时成像，能清晰显示胆囊结石、胆管扩张、肝内外胆管梗阻。
   • 适用场景：急性胆道疾病的快速筛查，如发现胆管结石、胆囊炎等。
2. 磁共振胰胆管成像（MRCP）（B）：
   • 优点：无需插管，可清晰显示胆管全貌。
   • 适用场景：进一步明确胆管梗阻部位，但需在B超基础上进行。
3. 腹部CT（C）：
   • 优点：对软组织分辨率高，可评估炎症范围。
   • 适用场景：复杂病例或需排除其他腹部疾病（如胰腺炎）。
4. 腹部X线平片（D）：
   • 局限性：对胆道疾病诊断价值低，仅能发现部分胆管钙化或肠道梗阻。
5. 经内镜逆行胆管造影（ERCP）（E）：
   • 有创性：需内镜操作，通常用于治疗（如取石、支架置入）。

结论：
腹部B超因快速、无创、针对性强，是本题的最优选择。