某孕妇,33岁,孕1产0,孕35周。破膜4小时,上午7时起宫缩为30~35秒,间隙3~4分钟,胎心率140次/分,头位。肛查:宫颈扩张2 cm,先露高位0,于晚上9时,宫缩持续20~25秒,间隙7~8分钟,宫颈扩张3 cm,先露高位+1,胎心率160次/分。可能的诊断是【A.】.高龄初产【B.】.胎先露下降受阻【C.】.子宫收缩过强【D.】.不协调性子宫收缩乏力【E.】.协调性子宫收缩乏力

考查要点：本题主要考查对产程进展及子宫收缩乏力类型（协调性 vs 不协调性）的判断能力，需结合宫缩特点、产程进展、胎心变化等关键指标进行分析。

解题核心思路：

1. 宫缩特征：观察宫缩持续时间、间隙周期的变化，判断宫缩强度和节律是否正常。
2. 产程进展：宫颈扩张和胎头下降速度是否符合正常产程规律。
3. 胎心率变化：排除胎儿窘迫可能，结合宫缩类型综合判断。
   破题关键点：

• 宫缩减弱但保持协调性：宫缩持续时间缩短、间隙延长，但无宫缩不协调的表现（如强直性收缩）。
• 产程停滞：宫颈扩张和胎头下降缓慢，提示宫缩乏力。
• 胎心率变化：虽胎心率偏快，但无明显胎儿窘迫征象。

宫缩特征分析

• 上午宫缩：持续30~35秒，间隙3~4分钟（正常宫缩范围）。
• 晚上宫缩：持续20~25秒（缩短），间隙7~8分钟（延长），表明宫缩强度减弱、频率降低，但宫缩仍保持规律性（协调性）。

产程进展评估

• 宫颈扩张：从2 cm进展至3 cm（速度缓慢，正常应更快）。
• 胎头下降：从高位0至高位+1（下降不明显），提示宫缩不足以推动胎头下降。

胎心率监测

• 上午胎心率：140次/分（正常范围）。
• 晚上胎心率：160次/分（偏快，但无晚期减速等异常，暂不考虑胎儿窘迫）。

选项排除与诊断

• A. 高龄初产：仅为高危因素，与当前宫缩异常无直接关联。
• B. 胎先露下降受阻：需骨盆狭窄等解剖因素支持，题目未提及。
• C. 子宫收缩过强：与宫缩减弱的表现矛盾。
• D. 不协调性子宫收缩乏力：若存在宫缩不协调（如强直性收缩），宫颈扩张应更困难，但题目中宫颈仍缓慢扩张。
• E. 协调性子宫收缩乏力：宫缩强度不足但保持协调性，导致产程停滞，符合所有指标。