20 岁农民,因高烧伴呕吐 2 天于 8 月入院。查:神清,面潮红,结膜充血,胸前有散在性出血点,颈软,周围血 WBC 11.0 X109/l, N0.75,有异型淋巴细胞,尿蛋白 ++,发病前2周曾到某地参加水利建 设。最可能的诊断是A. 钩体病B. 流行性脑脊髓膜炎C. 肾综合征出血热D. 败血症E. 伤寒

考查要点：本题主要考查对肾综合征出血热（HFRS）临床表现、实验室检查及流行病学特征的综合判断能力，需结合患者症状、体征及实验室结果进行分析。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：高烧、结膜充血、出血点、尿蛋白阳性，提示存在发热、出血倾向、肾损害的三联征。
2. 实验室检查特点：白细胞升高、异型淋巴细胞，符合病毒感染的血液学表现。
3. 流行病学史：发病前接触水利工地，可能暴露于啮齿类动物，提示汉坦病毒感染风险。
4. 排除其他疾病：如钩体病、流脑、败血症等，需通过症状特异性（如脑膜刺激征、腓肠肌压痛等）及实验室检查（如脑脊液变化）进一步区分。

破题关键点：

• 肾综合征出血热的典型三联征（发热、出血、肾损害）是核心线索。
• 异型淋巴细胞和尿蛋白++是重要实验室特征。
• 流行病学史中接触可能被鼠类污染的环境是关键。

症状与体征分析

1. 发热与中毒症状：高烧伴呕吐，符合急性发热期表现。
2. 出血倾向：面潮红、结膜充血、出血点，提示血管通透性增加。
3. 肾损害：尿蛋白++，提示肾小球滤过功能受损。

实验室检查提示

• 白细胞升高（WBC 11.0×10⁹/L）：符合病毒感染的炎症反应。
• 异型淋巴细胞：常见于病毒性感染，如HFRS、EB病毒感染。

流行病学史

发病前2周参加水利建设，可能接触携带汉坦病毒的啮齿类动物，符合HFRS的传播途径。

排除其他选项

• 钩体病：常有腓肠肌压痛、肝脾肿大，但无明显出血点。
• 流脑：颈强直等脑膜刺激征明显，脑脊液呈化脓性改变。
• 败血症：多伴感染性休克，无特异性出血点和肾损害。
• 伤寒：发热较缓，玫瑰疹多见，尿蛋白通常不明显。