女性，55岁，胃大部切除术(毕Ⅱ式)术后半月出现恶心呕吐伴上腹部胀痛不适，近两天疼痛加重并弥漫至全腹，全腹压痛反跳痛(+)，以剑突下偏右为著。此时最适当的处理方式是()A. 抗炎抑酸保守治疗B. 立即行残端缝合、引流手术C. 改行胃十二指肠吻合D. 立即手术，重新行胃空肠吻合E. 先行保守治疗，待一般情况好转后二次手术

本题考查毕Ⅱ式胃大部切除术后的并发症及处理原则。关键点在于识别残端瘘的临床表现，并掌握其紧急手术治疗的适应证。患者术后出现全腹压痛、反跳痛等急性腹膜炎体征，结合剑突下偏右的疼痛部位，提示十二指肠残端瘘。此时需立即手术修复残端并引流，避免病情恶化。

病情分析

1. 毕Ⅱ式手术特点：胃与空肠吻合，十二指肠残端单独关闭。若残端缝合不严或愈合不良，可能发生残端瘘。
2. 临床表现：术后半个月出现恶心、呕吐，随后全腹疼痛、压痛反跳痛，符合急性腹膜炎表现。
3. 定位诊断：剑突下偏右压痛显著，与十二指肠残端位置一致，提示残端瘘导致消化液漏出。

选项解析

• A. 抗炎抑酸保守治疗：仅适用于轻度炎症或未明确诊断时，但患者已出现腹膜炎，需手术干预。
• B. 立即行残端缝合、引流手术：正确选项。残端瘘需紧急手术修复瘘口并引流腹腔积液，防止感染扩散。
• C. 改行胃十二指肠吻合：适用于吻合口梗阻或吻合失败，与当前残端瘘无关。
• D. 重新胃空肠吻合：若原吻合口问题导致，但本题核心是残端瘘。
• E. 先行保守治疗：延误治疗，腹膜炎需及时手术。