56.男，45 岁。5 年来每于餐后半小时出现上腹饱胀、疼痛，持续约 2 个小时后可自行缓解，常有反酸、嗳气、偶有大便颜色发黑。近期行上消化道 X 线钡剂造影提示胃窦小弯侧 1cm 大小壁外龛影，边缘光滑。该患者若手术治疗，常采用的术式是（）。A. 胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合）B. 胃大部切除术（毕Ⅰ式吻合）C. 高选择性迷走神经切断术D. 全胃切除术E. 选择性迷走神经切除术

考查要点：本题主要考查胃溃疡手术治疗的术式选择，需结合患者临床表现、影像学检查及手术适应证进行判断。

解题核心思路：

1. 明确诊断：患者有长期餐后腹痛、反酸、黑便，钡餐提示胃窦壁外龛影，符合胃溃疡并发上消化道出血。
2. 术式选择依据：
   • 胃大部切除术是胃溃疡的主要手术方式，分为毕Ⅰ式（残胃-十二指肠吻合）和毕Ⅱ式（残胃-空肠吻合）。
   • 毕Ⅰ式适用于无幽门梗阻、吻合口张力小的情况，保留正常消化道连续性，术后并发症少；毕Ⅱ式用于有梗阻或张力大时。
   • 迷走神经切断术多用于十二指肠溃疡，全胃切除术用于胃癌。

破题关键：患者无幽门梗阻表现，且溃疡位置适合直接吻合，故选择毕Ⅰ式胃大部切除术。

诊断分析

患者症状（餐后腹痛、反酸、黑便）+钡餐结果（胃窦壁外龛影）→ 胃溃疡并发上消化道出血。

术式选择

1. 胃大部切除术：胃溃疡的主要手术方式，切除溃疡病灶，预防复发。
2. 毕Ⅰ式吻合：
   • 优点：吻合后消化道接近正常生理，术后并发症少。
   • 适用条件：无幽门梗阻，吻合口张力小。
3. 毕Ⅱ式吻合：适用于幽门梗阻或吻合口张力大时，需建立胃-空肠吻合。
4. 排除其他选项：
   • 迷走神经切断术（C、E）：主要用于十二指肠溃疡。
   • 全胃切除术（D）：仅用于胃癌。

结论：患者符合毕Ⅰ式吻合的适应证，故选B。