45/100.【A1型题】先天性巨结肠手术需切除的肠管包括A. 无神经节细胞段痉挛肠管B. 扩张肥厚段肠管C. 全结肠D. 无神经节细胞段痉挛肠管及大部分扩张肥厚段肠管

先天性巨结肠的手术核心在于切除病变肠段，恢复肠道通畅。其病理特征是远端无神经节细胞段痉挛导致近端肠管扩张。手术需彻底切除痉挛段，同时适当处理扩张段，但需保留有神经节细胞的正常肠管以维持功能。因此，正确选项需包含痉挛段和大部分扩张段的切除。

病理基础

• 无神经节细胞段：远端肠管因神经节细胞缺失导致痉挛，是梗阻的直接原因。
• 扩张肥厚段：近端肠管因长期梗阻而代偿性扩张，但可能仍保留部分神经节细胞。

手术原则

1. 切除无神经节细胞段：彻底去除痉挛肠管，解除梗阻。
2. 切除大部分扩张段：减少术后残留扩张肠管的并发症，但需保留足够正常肠管。

选项分析

• A：仅切除痉挛段，未处理扩张段，可能导致术后复发或排便困难。
• B：切除全结肠，过度切除，破坏正常肠道功能。
• C：同理，全结肠切除不符合手术原则。
• D：正确平衡病变切除与功能保留，符合手术目标。