男，65岁。间断咳嗽20年，活动后气短3年。昨日晨练时突发胸痛、呼吸困难，查体左侧胸廓略饱满，左肺呼吸音明显减弱，心率110次／分，可闻早搏4次／分。该患者最可能的诊断是A. 慢性阻塞性肺气肿B. 左肺肺大泡C. 自发性气胸D. 肺栓塞E. 支气管哮喘

步骤 1：分析病史和症状
患者为65岁男性，有20年咳嗽史，3年活动后气短史。昨日晨练时突发胸痛、呼吸困难，这些症状提示可能存在急性呼吸系统疾病。
步骤 2：体格检查发现
左侧胸廓略饱满，左肺呼吸音明显减弱，心率110次／分，可闻早搏4次／分。这些体征提示左侧肺部可能有气胸或肺大泡破裂导致的气胸。
步骤 3：鉴别诊断
A. 慢性阻塞性肺气肿：虽然患者有长期咳嗽史，但突发胸痛和呼吸困难不典型。
B. 左肺肺大泡：可能，但突发胸痛和呼吸困难更符合气胸。
C. 自发性气胸：突发胸痛、呼吸困难，左侧胸廓饱满，左肺呼吸音减弱，符合自发性气胸的临床表现。
D. 肺栓塞：虽然有呼吸困难，但胸痛和呼吸音减弱不典型。
E. 支气管哮喘：虽然有长期咳嗽史，但突发胸痛和呼吸困难不典型。