急性胆囊炎最严重的并发症是A. 休克B. 胆囊积脓C. 胆囊坏疽穿孔D. 并发急性胰腺炎E. 胆囊、十二指肠瘘

步骤 1：了解急性胆囊炎的并发症
急性胆囊炎的并发症包括胆囊积脓、胆囊坏疽穿孔、并发急性胰腺炎、胆囊十二指肠瘘等。其中，胆囊坏疽穿孔是最严重的并发症，因为它可能导致腹膜炎，进而威胁生命。

步骤 2：分析并发症的严重性
胆囊坏疽穿孔会导致胆汁流入腹腔，引起腹膜炎，这是一种严重的感染，需要紧急手术治疗。其他并发症虽然也严重，但没有胆囊坏疽穿孔那么致命。

步骤 3：确定最严重的并发症
根据上述分析，胆囊坏疽穿孔是最严重的并发症，因为它可能导致腹膜炎，进而威胁生命。