(单选题)男,55岁。间断少尿、腹胀1年,腹痛、低烧1周。既往肝炎肝硬化病史15年。查体:T37.5℃,P84/次,R18次/分,BP90/60mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,腹膨隆,全腹轻压痛,无反跳痛,移动性浊音阳性。腹水常规:比重1.017,蛋白28g/L,细胞总数920×10^6/L,白细胞数800×10^6/L,多形核细胞0.80。最可能的诊断是A. 肝肾综合征B. 自发性腹膜炎C. 原发性肝癌D. 门静脉血栓形成E. 结核性腹膜炎

考查要点：本题主要考查肝硬化并发症的诊断，特别是腹水性质的判断及自发性腹膜炎的临床特征。

解题核心思路：

1. 肝硬化病史是关键，腹水常见于肝硬化失代偿期。
2. 腹水常规检查是核心线索：蛋白含量高（渗出液）、白细胞总数升高且以中性粒细胞为主，提示细菌感染。
3. 鉴别诊断需结合临床表现（发热、腹痛）和实验室检查，排除其他可能性（如结核性腹膜炎、肝癌等）。

破题关键点：

• 腹水白细胞分类：多形核细胞（中性粒细胞）比例显著升高（≥0.25或≥0.5）是自发性腹膜炎的重要诊断依据。
• 肝硬化基础上的急性腹膜炎通常由自发性腹膜炎引起，而非结核或肿瘤转移。

病史与查体分析

• 基础疾病：肝炎后肝硬化15年，提示腹水为肝源性。
• 临床表现：间断少尿、腹胀（腹水症状），近1周腹痛、低烧（感染征象）。
• 查体：全腹轻压痛、移动性浊音阳性（腹水存在）。

腹水常规检查

• 蛋白28g/L：符合渗出液（肝硬化腹水通常为漏出液，蛋白<25g/L；渗出液蛋白≥25-30g/L）。
• 白细胞总数800×10⁶/L，中性粒细胞0.80：白细胞显著升高且以中性粒为主，提示细菌感染。

鉴别诊断

1. 自发性腹膜炎：肝硬化腹水继发细菌感染，腹水白细胞分类以中性粒为主，符合本例。
2. 结核性腹膜炎：腹水以淋巴细胞为主（通常>0.5），患者多有慢性低热，但本例病程短、中性粒比例高，不符合。
3. 原发性肝癌：腹水细胞学可能检出癌细胞，影像学可见肿瘤，但本例无明显肿瘤证据。
4. 肝肾综合征：以肾功能恶化为主，腹水性质多为漏出液，白细胞不高。
5. 门静脉血栓：可致腹痛、腹胀，但腹水白细胞通常不显著升高。

结论：腹水细菌感染特征明显，结合肝硬化背景，诊断为自发性腹膜炎。