32.患者，女性，68 岁。反复咳嗽、喘息 20 年，加重 1 周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率 120 次/分，律齐。肝肋下 3cm，双下肢凹陷性水肿。外周血白细胞 12×l09/L.胸片示双肺纹理重。患者的医疗诊断是A.呼吸衰竭 B.右心衰竭 C.肺源性心脏病 D.慢性阻塞性肺疾病E.慢性支气管炎急性发作

考查要点：本题主要考查对慢性肺源性心脏病（肺心病）临床表现及诊断的理解，需结合患者病史、体征及辅助检查进行综合判断。

解题核心思路：

1. 识别关键临床表现：长期咳嗽喘息史（提示慢性肺部疾病基础）、右心衰竭体征（颈静脉怒张、肝大、下肢水肿）、肺部啰音等。
2. 明确疾病关联：慢性肺部疾病（如COPD）反复加重可导致肺动脉高压，最终引发右心衰竭，形成肺心病。
3. 排除干扰选项：呼吸衰竭、右心衰竭为肺心病的并发症，COPD为基础疾病，需区分主次诊断。

破题关键点：

• 长期病史与当前体征的结合：慢性咳嗽喘息+右心衰竭表现。
• 胸片提示肺纹理重支持慢性肺部病变。
• 白细胞增高提示感染可能，但非诊断核心。

选项分析

A. 呼吸衰竭

• 关联点：口唇发绀提示缺氧，但未提供血气分析结果。
• 排除理由：呼吸衰竭为肺心病的常见并发症，需明确基础病因。

B. 右心衰竭

• 关联点：颈静脉怒张、肝大、下肢水肿均为右心衰竭体征。
• 排除理由：右心衰竭是肺心病的结果，而非独立诊断。

C. 肺源性心脏病（肺心病）

• 关键匹配：
  1. 慢性病史：20年咳嗽喘息史（COPD或慢性支气管炎基础）。
  2. 右心衰竭体征：颈静脉怒张、肝大、水肿。
  3. 肺部感染诱因：白细胞增高（12×10⁹/L）提示感染加重，符合肺心病急性加重的典型表现。
  4. 胸片支持：肺纹理重提示慢性肺部病变。

D. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）

• 排除理由：COPD为基础疾病，题目问的是当前的主要诊断（并发症）。

E. 慢性支气管炎急性发作

• 排除理由：仅描述症状加重，未体现心功能不全的核心表现。