108. 3 岁患儿,身高 60cm,喜静、便秘。体检:智力低下,面色苍黄,鼻梁宽平,舌厚大,经常伸出口外,皮肤粗糙,腕部摄片见骨化中心一个,最可能诊断是A. 垂体性侏儒症B. 甲状腺功能减低症C. 佝偻病D. 先天愚型E. 软骨发育不良

考查要点：本题主要考查对儿童内分泌疾病——甲状腺功能减低症（甲减）的临床特征识别能力，需结合患儿的生长发育、体格特征、实验室检查等综合判断。

解题核心思路：

1. 生长迟缓：3岁患儿身高仅60cm，显著低于正常水平，且骨化中心数量明显减少（骨龄落后）。
2. 特殊体征：鼻梁宽平、舌大伸出口外、皮肤粗糙等，均为甲减典型表现。
3. 代谢异常：智力低下、便秘提示基础代谢率降低。

破题关键点：

• 排除其他疾病：如垂体性侏儒症（智力正常）、佝偻病（无智力低下）、先天愚型（特殊面容但无皮肤粗糙）。
• 骨龄与身高不匹配：甲减患儿骨龄显著落后于实际年龄。

症状分析

1. 生长发育迟缓：3岁身高60cm（正常约90cm），骨化中心仅1个（正常3岁约6个）。
2. 代谢异常：智力低下、便秘，反映基础代谢率低下。
3. 特殊体征：
   • 面色苍黄、鼻梁宽平、舌大伸出口外（黏液性水肿表现）。
   • 皮肤粗糙（黏液沉积）。

选项排除

• A. 垂体性侏儒症：生长激素缺乏导致矮小，但智力正常，无代谢异常体征。
• C. 佝偻病：以骨骼畸形为主，无智力低下和皮肤粗糙。
• D. 先天愚型：有特殊面容（眼距宽等），但无皮肤粗糙和便秘。
• E. 软骨发育不良：属骨骼发育异常，无代谢异常表现。

结论

甲状腺功能减低症（B）最符合患儿的症状、体征及骨龄检查结果。