中段食管癌患者50岁，进行性吞咽困难6个月，完全不能进食2个月。体检：消瘦、脱水，左锁骨上可触及直径2cm坚硬淋巴结，不能推动，治疗应首选A. 手术切除B. 放射治疗C. 化学治疗D. 输血、输液、保守治疗E. 食管、胃转流术或胃造瘘术

考查要点：本题主要考查食管癌患者的临床分期判断及治疗选择原则，需结合患者症状、体征及检查结果综合分析。

解题核心思路：

1. 分期判断：患者存在左锁骨上淋巴结转移（坚硬、固定），提示局部晚期或远处转移（可能为IV期）。
2. 治疗选择：
   • 手术切除适用于无远处转移的早期或局部进展期患者。
   • 放射治疗或化学治疗适用于无法手术的局部晚期患者，但需时间见效。
   • 姑息治疗（如转流术、造瘘术）可缓解进食困难，但需患者身体条件允许。
   • 保守治疗（输血、输液）是针对无法耐受其他治疗且已广泛转移患者的对症支持措施。

破题关键点：

• 锁骨上淋巴结转移提示肿瘤已无法根治，治疗应以改善症状、延长生存为目标。

选项分析

A. 手术切除

• 适用条件：肿瘤局限、无远处转移。
• 排除依据：患者存在锁骨上淋巴结转移，属于远处转移，手术无法根治。

B. 放射治疗

• 适用条件：无法手术的局部晚期患者。
• 排除依据：患者已完全不能进食，需紧急解决营养问题，放疗无法快速缓解症状。

C. 化学治疗

• 适用条件：联合放疗或姑息治疗。
• 排除依据：化疗起效较慢，无法立即解决患者当前的进食困难。

D. 输血、输液、保守治疗

• 适用条件：广泛转移、无法耐受其他治疗的终末期患者。
• 选择理由：患者消瘦、脱水，且存在锁骨上淋巴结转移，表明肿瘤已无法控制，需通过支持治疗维持生命。

E. 食管胃转流术或胃造瘘术

• 适用条件：患者身体条件允许，需解决进食问题。
• 排除依据：患者已严重消瘦、脱水，手术风险极高，且肿瘤转移可能限制手术效果。