某失血性休克病人快速输入全血1200mL后出现手足搐搦、皮肤黏膜出血、血压下降、心率减慢,你认为可能是( )( )A. 急性心力衰竭B. 血清病型反应C. 溶血反应D. 枸橼酸中毒E. 超敏反应

本题考查输血反应的类型及临床表现。关键点在于识别枸橼酸中毒的典型症状，并理解其发生机制。快速大量输注全血时，抗凝剂枸橼酸钠进入体内过多，导致血钙降低和代谢紊乱，从而引发手足搐搦、出血倾向及循环抑制等症状。需注意与其他输血反应（如溶血反应、过敏反应）的鉴别。

枸橼酸中毒的机制与症状

1. 抗凝剂过量：全血保存时加入枸橼酸钠抗凝，快速大量输注导致枸橼酸摄入过多。
2. 血钙降低：枸橼酸与钙离子结合成枸橼酸钙，使游离钙减少，引起神经肌肉兴奋性增高（手足搐搦）。
3. 凝血障碍：低钙影响凝血因子功能，导致皮肤黏膜出血。
4. 循环抑制：枸橼酸干扰细胞呼吸，抑制心肌收缩力，引起血压下降、心率减慢。

选项分析

• A. 急性心力衰竭：通常表现为呼吸困难、肺水肿，与题目症状不符。
• B. 血清病型反应：多见于多次输血后，症状为发热、皮疹、关节痛。
• C. 溶血反应：典型症状为腰痛、血红蛋白尿、高热，与本题无关。
• D. 枸橼酸中毒：符合低钙症状（手足搐搦）、出血倾向及循环抑制表现。
• E. 超敏反应：常见呼吸困难、荨麻疹，与题目症状不匹配。