5.女，40 岁，患风心病 10 年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是A. 脑栓塞B. 急性左心衰竭C. 癫痫大发作D. 心脏性猝死E. 急性右心衰竭

考查要点：本题主要考查对心脏性猝死临床表现及病因的理解，以及对风湿性心脏病并发症的掌握。

解题核心思路：

1. 识别关键症状：患者有风湿性心脏病病史，突发意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止，提示心脏骤停。
2. 排除其他选项：需区分急性心衰（左/右）、癫痫、脑栓塞等，抓住“突发循环、呼吸停止”这一核心特征。
3. 病因关联：风湿性心脏病可导致心律失常，尤其是严重心律失常（如室颤）是心脏性猝死的直接原因。

破题关键点：

• 心脏性猝死的定义：因心脏原因导致的突发死亡，通常在症状出现后1小时内死亡。
• 风湿性心脏病的并发症：长期病程易引发心律失常，尤其在心功能不全时更易触发致命性心律失常。

病例特点分析：

1. 基础疾病：风湿性心脏病病史10年，提示可能合并瓣膜病变（如二尖瓣狭窄/关闭不全）。
2. 近期症状：心悸、气短、下肢水肿、尿少，符合心功能不全表现（尤其右心衰竭）。
3. 突发表现：晕厥、意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止，符合心脏骤停的临床表现。

选项辨析：

• A. 脑栓塞：通常伴随偏瘫、失语等神经定位体征，无大动脉搏动消失。
• B. 急性左心衰竭：典型表现为肺水肿、严重呼吸困难，而非循环骤停。
• C. 癫痫大发作：虽有意识丧失，但无大动脉搏动消失，且无神经系统后遗症。
• E. 急性右心衰竭：主要表现为体循环淤血（如肝肿大、水肿），不会立即导致呼吸、心跳停止。
• D. 心脏性猝死：符合突发循环、呼吸停止，且风湿性心脏病是常见基础病因。