营养性巨幼细胞贫血的骨髓象的改变是 ( )A. 骨髓象增生不活跃B. 粒系、红系均出现巨幼变C. 中性粒细胞的胞质空泡形成，核未分叶D. 以粒系增生为主E. 表现为胞体变小、核染色质粗而松、副染色质明显

考查要点：本题主要考查对营养性巨幼细胞贫血骨髓象特征的理解，需区分不同贫血类型的骨髓象表现。

解题核心：明确巨幼细胞贫血的细胞形态学特点，即DNA合成障碍导致的细胞核发育落后于胞质，从而引起红系、粒系细胞的巨幼变。

关键点：

1. 红系和粒系均出现巨幼变（核发育延迟，胞质成熟）。
2. 排除其他类型贫血的特征（如缺铁性贫血的小细胞低色素改变）。

营养性巨幼细胞贫血由叶酸或维生素B₁₂缺乏导致DNA合成障碍，骨髓象主要表现为：

1. 红系和粒系细胞的巨幼变：
   • 红系：出现巨幼红细胞（胞体大、核小而幼稚，染色质粗松）。
   • 粒系：中性粒细胞分叶核减少，可能出现“核未分叶而胞质发育良好”的现象（核幼质老）。
2. 粒细胞胞质空泡：部分粒细胞胞质中可见空泡，但非特异性表现。
3. 骨髓增生活跃：红系和粒系通常增生，而非“不活跃”。

选项分析：

• A：错误。骨髓增生活跃，尤其红系。
• B：正确。红系、粒系均出现巨幼变。
• C：部分正确，但未体现“粒系增生”和“红系改变”，不全面。
• D：错误。红系和粒系均受累，无单一系增生为主。
• E：错误。描述符合缺铁性贫血的小细胞特征，与巨幼变相反。